• Исследования и услуги
• /
• Исследования при планировании и во время беременности
• /
• Поздний токсикоз беременных (гестоз)
• /

Гестоз

Гестоз или поздний токсикоз беременных - это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Гестоз является одним из распространенных осложнений беременности (13-16 % от общего количества родов), являясь наиболее частой причиной осложнений для матери, плода и новорожденного.

Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. В 20-30% случаев гестоз может развиться у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний - «чистый гестоз». При возникновении гестоза на фоне уже имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется, как сочетанный.

Причины и механизмы развития гестоза

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено генерализованному спазму сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов - эндотелия. Активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, повышается ее вязкость. Затрудняется ее циркуляция в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и снижением снабжения тканей кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. При этом уменьшается ударный и минутный объем сердца, объем цирку¬лирующей крови. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче, и заканчивая острой почечной недостаточностью. При гестозе также нарушается функция печени, которая сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами и кровоизлияниями. Отмечаются функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развити¬ем дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлия¬ния, отек с повышением внутричерепного давления.

Крайне важен и тот факт, что у беременных имеют место выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода.

Клинические проявления

Водянка беременных, вследствие задержки жидкости в организме, характеризуется стойкими отеками и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.

Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням:

• I степень - отеки ног; 
• II степень - отеки ног и живота; 
• III степень - отеки ног, передней стенки живота и лица; 
• IV степень - генерализованные отеки (анасарка). 

Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме, быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек, и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо.

Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим.

Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количество выпитой и выделенной жидкости.

Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях.

Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предше-ствующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления на 30 мм рт.ст. от исходного, а диастолического - на 15 мм рт.ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.

Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Наличие белка в моче (протеинурия) один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исход беременности.

Диагностика нефропатии не представляет трудностей в связи с характерными симптомами развития данного осложнения. В процессе обследования беременных с нефропатией важное значение имеет оценка состояния сосудов глазного дна, которые отражают характер мозгового кровообращения.

Таким образом, нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию, вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, кровотечения, гипоксия плода, асфиксия новорожденных, смерть плода.

Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе.

Эта разновидность гестоза кроме типичной триады симптомов, характеризуются чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в эпигастрии и в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения.

Интенсивность субъективных ощущений может быть различной. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или, сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Эти симптомы обусловлены нарушением мозгового кровообращения. Боли в эпигастральной области возникают вследствие мелких кровоизлияний в стенку желудка. Отмечается также ослабление зрения, «пелена» перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражением сетчатки.

Для преэклампсии характерны следующие признаки:

• систолическое артериальное давление 160 мм рт.ст. и выше; 
• диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. и выше; 
• содержание белка в моче 5 г в сутки и более); 
• уменьшение объема выделяемой мочи менее 400 мл); 
• мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов в крови, снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.

Эклампсия - это самая тяжелая стадия гестоза, которая кроме симптомов характерных для нефропатии и преэклампсии сопровождается приступами судорог.

Появление судорожного припадка чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией), и, как правило, продолжается 1-2 мин.

Развитие эклампсии следует отличать от эпилептического припадка, о котором свидетельствуют анамнестические данные, нормальные анализы мочи, отсутствие повышенного артериального давления, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком.

Диагностика гестоза

Основана на оценке анамнестических данных, жалобах пациентки, результатах клинического исследования и лабораторных данных, которые включают: коагулограмму, общий анализ крови, биохимические показатели крови, общий анализ мочи.